为什么胃癌一经发现就是中晚期？

时间: 2024-04-22 04:30:55 |   作者: HP箱

  主任医师发了一条朋友圈：“凌晨，完成组里今天第8台胃癌手术，尽可能保持状态，感觉和早上刚进手术室时不相上下。”

  徐志远医生介绍到，这8台手术从6月14日早上9点开始第一台，一直到15日凌晨1点左右结束最后一台，平均一台手术2到3个小时，其中有5台是腔镜手术，患者大多是50岁以上的中老年人。

  患者是位大学老师，52岁，今年体检时查出胃癌，是从外省赶来杭州手术的。这位患者不仅是胃癌晚期，而且已发生了淋巴结转移，由于肿瘤的位置在胃的“出口”处，还有合并梗阻的情况，稍微吃一点东西，胃的出口处就会被堵住，非常棘手，手术难度非常大的。

  患者是位84岁的老人，肿瘤已发展到很晚期了，侵犯了肠道。由于长期吃不下东西，老人身体很弱，心肺功能也很差。

  “这样的患者手术风险是很大的，我们也是做了充分的术前准备，才为他切除肿瘤。”

  患者是位54岁的女性，也是胃癌晚期。在此之前，她已经在外地医院做过多次化疗，经过评估有手术机会后，才来到浙江省肿瘤医院进行手术。

  这是这几台手术中相对来说还是比较容易的。这位53岁的男患者在体检中发现胃部有肿瘤，好在还是早期，肿瘤也不大，没发生转移，通过手术就能进行根治。

  患者是位56岁的杭州本地阿姨，情况蛮严重---胃癌晚期，且发生了卵巢转移，手术中胃和卵巢都被切除。

  患者也是位50岁出头的女性，她胃部不适已经有几个月了，吃不下饭、干呕、反酸等，到浙江省肿瘤医院检查时，确诊为胃癌中期。通过腹腔镜手术，为她切除了肿瘤。

  患者是位55岁的男性，因为吃完东西经常呕吐到当地医院看病，确诊为胃癌晚期。他的肿瘤位置也在胃的出口处，周围淋巴结很多，且合并梗阻，手术有一定的难度。

  “胃癌早期的症状不是很明显，像他这样经常腹胀、呕吐的，往往病情已发展到比较晚了。”

  患者76岁，虽然也是胃癌晚期，但相比其他患者，他的肿瘤位置相对较好，且没发生转移，通过腹腔镜手术即可切除肿瘤。

  “这位患者身材较胖，很多人以为胃癌患者都很瘦，这是不靠谱的，不管身材如何，如果出现明显的胃部不适症状，一定要及时到医院检查。”

  一是大部分患者没有预防和筛查的意识，大多数都是因症就诊，实在忍不了，再去医院，其实这时候已经晚了。

  二是由于早期胃癌无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：

  根据 2020 年中国最新数据，胃癌发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均位居第三。

  我国早期胃癌占比很低，仅约 20%，大多数发现时已是进展期，总体 5 年生存率不足 50%。

  在很多人的观念里，得胃癌的大部分是上了年纪的中老年人，但实际上，近些年来，胃癌的发病逐渐呈年轻化趋势，患胃癌的年轻人越来越多。

  去年一年，徐志远医生接诊的30岁以下年轻胃癌患者有21例，平均岁数27岁，其中年龄最小的只有21岁。

  “胃癌早期是没什么特别的感觉和症状的，可能偶尔今天觉得不舒服，明天又好一点，发展到中晚期阶段，一般会出现胃胀、胃痛等不适症状，但年轻人可能感觉自己平时体质比较好，很容易忽略这些小细节，喝点热水、吃点胃药就挨过去了。”徐志远医生说，胃癌的预后与诊断时机密切相关，越早发现，治疗效果就越好。

  理论上，年轻人患胃癌可能跟遗传有一定关联。比如父母、兄弟姐妹以及近亲属等一级亲属中有确诊胃癌的，那么这个人也属于胃癌风险人群。具有胃癌家族史者，胃癌发病率相较于普通人群要高出2-3倍。

  但胃癌的基因遗传不像乳腺癌、肠癌，有非常明确的基因靶点，胃癌的遗传相关性还不是很明确，所以很难从基因上去下论断。

  早在1994年WHO下属的国际癌症研究机构就将Hp定义为Ⅰ类致癌原；约90%非贲门部胃癌发生与Hp感染有关；

  Hp感染患者中15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生Hp相关性消化不良，1% 发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）；

  Hp感染会引起慢性活动性胃炎，在胃黏膜萎缩和肠化生的发生和发展中也起及其重要的作用，因此Hp感染在肠型胃癌发生中起关键作用。

  同时，肠型胃癌（占胃癌极大多数）发生模式为正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。

  所以，根除幽门螺杆菌感染可降低胃癌及其癌前病变发生的风险，已成为胃癌的一级预防措施。

  符合下列第 1 条和第 2～6 条中任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：

  4. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

  “建议高危人群和中老年人群都能养成将胃镜纳入健康体检的习惯。”徐志远医生建议，高危人群每1-2年做一次胃镜检查，即便不属于以上高危的普通人群，也建议3-5年做一次胃镜。

  在日常生活中，能够最终靠改善饮食上的习惯，建立健康的生活方式来预防胃癌的发生。

  2. 中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专业委员会. 中国家族遗传性肿瘤临床诊疗专家共识（2021年版）（3）—家族遗传性胃癌[J]. 中国肿瘤临床, 2021, 48(24): 1248-1252.

  3. 国家消化系疾病临床医学研究中心(上海), 国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等.  中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年) [J] . 中华消化杂志1-00108.